Blogeinträge aus der Kategorie: Interessantes aus der Endoskopie

Bei dieser 43-jährigen Patientin besteht eine langjährige hereditäre chronische Pancreatitis (genetisch bedingte chronische Entzündung der  Bauchspeicheldrüse). Im Zuge der Erkrankung litt die Pat. viele Jahre unter erheblichen Bauchschmerzen.

In einer Endosonographie wurde eine Pancreatoductolithiasis (Steine im Hauptgang der Bauchspeicheldrüse) festgestellt - darunter ein 9mm großer Stein, was für die Bauchspeicheldrüse riesig ist.

In einer ERCP (endoskopische retrograde Cholangiopancreaticographie) konnten zwar einige kleine Steine erfolgreich aus dem Ductus pancreaticus (Pancreashauptgang) entfernt werden. Der große Stein war jedoch im Gang impaktiert (man könnte sagen eingewachsen) und konnte daher nicht geborgen werden. Daher wurde ein voll-beschichteter Metallstent in den Ductus pancreaticus implantiert - der Stent wurde für 3 Monate belassen. Dannach wurde eine nochmalige ERCP durchgeführt, wo zunächst der Metallstent entfernt wurde und in weiterer Folge auch der große Stein erfolgreich extrahiert werden konnte, der offensichtlich durch den über 3 Monate liegenden Metallstent gelockert worden war.

Auuf dem obigen Bild sieht man den transpapillär entfernten riesigen Pancreasgangstein. Seit der Steinentfernung ist die Patientin beschwerdefrei!

Bei einer 77-jährigen Pat. bestand seit ca. 4 Wochen ein zunehmender schmerzloser Verschlussikterus (Gelbsucht).

Im Zuge einer diesbezüglich eingeleiteten Diagnostik fand sich in der Computertomographie eine deutliche intrahepatale Cholangiektasie (Ausweitung der Gallengänge in der Leber).

Eine in weiterer Folge veranlasste Endosonographie war ohne weitere Auffälligkeiten - insbesondere ohne Tumornachweis.

Daher wurde eine ERCP (endoskopische retrograde Cholangiopancreaticographie) durchgeführt, hier zeigte sich eine ausgeprägte tumorsuspekte Stenose (Verengung) des proximalen Ductus hepaticus communis (oberster Absschnitt des Gallenganges) - in der Spyglass Cholangioskopie (Endoskopie des Gallenganges) wurde der Tumorverdacht erhärtet.

Das obige Bild zeigt den tumorsuspekten Befund im obersten Abschnitt des Gallenganges - man sieht eine verdickte hyperämische reich vascularisierte Schleimhaut, gut erkennbar ist auch die Stenose (Engstelle).

Bei einer 75-jährigen Patientin wurde wegen Cholestase (Erhöhung der Leber- und Gallenwerte im Blut) eine weiterführende Diagnostik eingeleitet.

Zunächst wurde eine Abdomen-Sonographie (Ultraschall-Untersuchung der Bauchorgane) durchgeführt, wo eine Cholangiektasie (Erweiterung bzw. Aufstau des Gallengangsystems) beschrieben wurde.

Daraufhin erfolgte bei der Patientin eine ERCP (endoskopische retrograde Chholangiopancreaticographie - also eine endoskopische Kontrastmitteldarstellung des Gallengangsystems und gegebenenfalls des Bauchspeicheldrüsenganges). Hier fand sich ein großer malignomsuspekter peripapillärer Tumor - also eine vermutlich bösartige Veränderungen im Bereich der bzw. rund um die Papilla Vateri (Mündungsstelle des Gallenganges bzw. des Bauchspeicheldrüsenhauptganges im Zwölffingerdarm).

Es wurden Gewebsproben entnommen, die Histologie bestätigte mittlerweile leider ein Adenokarzinom.

Das weitere therapeutische Management wird in weiterer Folge im Tumorboard festgelegt.

Eine 65-jährige Pat. wurde mir von einem niedergelassennen Facharzt zu einem second look und gegebenenfalls zu einem endoskopischen Resektionsversuch zugewiesen.

Bei der Pat. besteht ein seit Jahren bekannter Barrett-Ösophagus (reaktive Umwandlung der Speiseröhrenschleimhaut in eine Art Dünndarmschleimhaut als Folge eines chronischen gastroösophagealen Refluxes).

Bei der letzten auswärtigen Gastroskopie-Kontrolle waren wieder Gewebsproben entnommen worden, die Histologie hatte nun erstmals Dysplasien (Krebsvorstufen) ergeben.

Ein Barrett-Ösophagus muss als Präkanzerose betrachtet werden - also eine Veränderung mit signifikant erhöhtem Entartungspotential, insbesondere bei Vorhandensein von Dysplasien.

In diesem Fall handelt es sich um eine Barrett-Zunge, die erfahrungsgemäß mittels endoskopischer diathermischer Schlingenabtragung nach vorheriger Gummibandligatur relativ risikolos abgetragen werden kann. Allerdings konnte die Läsion bei dieser Patientin nicht in die am Endoskop montierte Saugkappe eingesaugt werden und mit einem Gummiband ligiert werden - was immer als suspektes Zeichen zu werten ist. Die geplante endoskopische Schlingenabtragung war daher technisch nicht möglich.

In einer angeschlossenen Endosonographie zeigte sich der Befund höchstgradig suspekt auf das Vorliegen eines Barrett-Karzinoms mit Infiltration der Submucosa (unter der Schleimhaut lokalisierte Wandschicht).

Die Verdachtsdiagnose Barrett-Karzinom wurde letztendlich durch nochmalige Gewebsprobenentnahme histologisch gesichert. Die Pat. muss sich nun einer Operation unterziehen.

Das obige Bild zeigt die livide Barrett-Zunge unter FICE (eine Art endoskopische virtuelle Färbung zur besseren Visualisierung von Schleimhautläsionen).

Bei einem 75-jährigen Pat. wurde im Zuge einer Durchuntersuchung wegen einer Eisenmangelanämie eine Gastroskopie (Magenspiegelung) durchgeführt.

Hier zeigte sich ca. kirschgroßer Polyp im Antrum (unterer Magenabschnitt), der problemlos diathermisch (mit einer Stromschlinge) in einem Stück total abgetragen werden konnte.

Die Histologie ergab glücklicherweise einen harmlosen hyperplastischen Polypen. Im Gegensatz zu Adenomen entarten hyperplastische Polypen so gut wie nie - d.h. aus hyperplastischen Polypen entsteht in aller Regel kein Karzinom.

Allerdings können hyperplastische Polypen sehr wohl bluten - auch bei diesem Patienten war der hyperplastische Magenpolyp die Blutungsquelle und Ursache für die Eisenmangelanämie, die durch die endoskopische Polypentfernung beseitig wurde.

Ein 52-jähriger Patient entwickelte im Zuge einer chronisch-rezidivierenden Pancreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung) eine kindskopfgroße Nekrose (abgestorbenes Gewebe).

Am 27.02.2018 wurde eine endosonographisch gezielte transgastrale Drainage durchgeführt - vom Magen aus wurde unter endosonographischer Kontrolle ein 16mm im Durchmesser haltender voll-beschichteter Metallstent durch die Magenwand in die Pancreas-Nekrosehöhle eingepflanzt.

In weiterer Folge konnte das nekrotische Material in mehreren Sitzungen endoskopisch komplett aus der Pancreas-Nekrosehöhle entfernt werden - die Höhle kann nun abheilen....

Auf dem obigen Bild sieht man den endoskopischen Blick durch den liegenden Metallstent in die Pancreas-Nekrosehöhle - sehr gut erkennbar ist das avitale (abgestorbene) schmutzig-bräunliche Gewebe, das mit einer Schlinge Schritt für Schritt aus der Höhle in den Magen herausgezogen wird.

Eine 69-jährige Patientin kam wegen zunehmender Cholestase (Anstieg der Gallenwerte im Blut) zur Durchuntersuchung.

In der radiologischen Bildgebung inkl. Endosonographie zeigte sich eine exzessive Cholangiektasie (Erweiterung des Gallengangsystems) mit einem maximalen Diameter des Ductus hepatocholedochus (Hauptgallengang) von ca. 3cm - das normale Kaliber beträgt ca. 0,5cm, es wurde eine Papillen-Läsion sonographisch unklarer Dignität konstatiert.

In weiterer Folge wurde eine ERCP (Endoskopische Retrograde CholangioPancreaticographie) durchgeführt, hier fand sich ein äußerst suspekter Befund der Papilla Vateri (Mündungsstelle des Gallenganges in den Zwölffingerdarm). Es erfolgte eine Papillektomie (endoskopische Totalabtragung der Papilla Vateri mit einer Stromschlinge) - die Histologie ergab ein geringgradig differenziertes ductales Adenokarzinom.

In weiterer Folge wird ein großer Chirurgischer Eingriff (Whipple-Operation) erforderlich sein....

Am obigen Bild ist die äußerst suspekte vorgwölbte Papilla Vateri vor der Papillektomie zu sehen, auch die umgebende Duodenalschleimhaut (Zwölffingerdarmschleimhaut) ist endoskopisch suspekt und wirkt tumorinfiltriert.

Ein schönes Bild aus dem Gallengangsystem - aufgenommen mit dem sypglass (eine Art Mini-Endoskop).

Man sieht den Führungsdraht, über den das spyglass in den Gallengang eingeführt wird. Gut erkennbar ist auch ein ca. 1,5cm großer Gallengangsstein, der im Segment IVa der Leber gefunden wurde. Der Stein wurde endoskopisch mit Hilfe elektrohydraulischer Stoßwellen zertümmert, die Fragmente konnten in weiterer Folge mit einem Ballonkatheter extrahiert werden.

Nicht selten kommt es - insbesondere bei Kindern - zu einer Ingestion von Fremdkörpern.

In diesem Fall hatte ein 4-jähriger Junge eine Flipper-Kugel verschluckt.

Im Zuge einer Gastroskopie fand sich der Fremdkörper im untersten Magen unmittelbar vor dem Pylorus (Magenausgang). Die Flipper-Kugel wurde mit einer Netzschlinge eingfangen und konnte problemlos geborgen werden.

Bei einem 57-jährigen Patienten war im Zuge einer Gastroskopie im Juli des heurigen Jahres bei einem niedergelassenen Facharzt ein Magenkarzinom äußert bösartiger Histologie diagnostiziert worden.

Mittlerweile entwickelte der Pat. eine höchstgradige tumorbedingte Magenausgangsstenose. Diese für den Patienten quälende Situation konnte am 15.12.2017 durch einen endoskopisch gesetzten Enteralstent beseitigt werden - durch den Stent wird die tumoröse Engstelle überbrückt, der Pat. kann nun wieder essen und trinken.

Auf dem obigen Bild sieht man das im unteren Magen befindliche Ende des platzierten Metallstents, der Stent liegt transpylorisch (durch den Pylorus - also "den Magenpförtner") und reicht bis in den Zwölffingerdarm (oberster Dünndarmabschnitt.