Blogeinträge aus der Kategorie: Interessantes aus der Endoskopie

Eine 65-jährige Pat. wurde mir von einem niedergelassennen Facharzt zu einem second look und gegebenenfalls zu einem endoskopischen Resektionsversuch zugewiesen.

Bei der Pat. besteht ein seit Jahren bekannter Barrett-Ösophagus (reaktive Umwandlung der Speiseröhrenschleimhaut in eine Art Dünndarmschleimhaut als Folge eines chronischen gastroösophagealen Refluxes).

Bei der letzten auswärtigen Gastroskopie-Kontrolle waren wieder Gewebsproben entnommen worden, die Histologie hatte nun erstmals Dysplasien (Krebsvorstufen) ergeben.

Ein Barrett-Ösophagus muss als Präkanzerose betrachtet werden - also eine Veränderung mit signifikant erhöhtem Entartungspotential, insbesondere bei Vorhandensein von Dysplasien.

In diesem Fall handelt es sich um eine Barrett-Zunge, die erfahrungsgemäß mittels endoskopischer diathermischer Schlingenabtragung nach vorheriger Gummibandligatur relativ risikolos abgetragen werden kann. Allerdings konnte die Läsion bei dieser Patientin nicht in die am Endoskop montierte Saugkappe eingesaugt werden und mit einem Gummiband ligiert werden - was immer als suspektes Zeichen zu werten ist. Die geplante endoskopische Schlingenabtragung war daher technisch nicht möglich.

In einer angeschlossenen Endosonographie zeigte sich der Befund höchstgradig suspekt auf das Vorliegen eines Barrett-Karzinoms mit Infiltration der Submucosa (unter der Schleimhaut lokalisierte Wandschicht).

Die Verdachtsdiagnose Barrett-Karzinom wurde letztendlich durch nochmalige Gewebsprobenentnahme histologisch gesichert. Die Pat. muss sich nun einer Operation unterziehen.

Das obige Bild zeigt die livide Barrett-Zunge unter FICE (eine Art endoskopische virtuelle Färbung zur besseren Visualisierung von Schleimhautläsionen).

Bei einem 75-jährigen Pat. wurde im Zuge einer Durchuntersuchung wegen einer Eisenmangelanämie eine Gastroskopie (Magenspiegelung) durchgeführt.

Hier zeigte sich ca. kirschgroßer Polyp im Antrum (unterer Magenabschnitt), der problemlos diathermisch (mit einer Stromschlinge) in einem Stück total abgetragen werden konnte.

Die Histologie ergab glücklicherweise einen harmlosen hyperplastischen Polypen. Im Gegensatz zu Adenomen entarten hyperplastische Polypen so gut wie nie - d.h. aus hyperplastischen Polypen entsteht in aller Regel kein Karzinom.

Allerdings können hyperplastische Polypen sehr wohl bluten - auch bei diesem Patienten war der hyperplastische Magenpolyp die Blutungsquelle und Ursache für die Eisenmangelanämie, die durch die endoskopische Polypentfernung beseitig wurde.

Ein 52-jähriger Patient entwickelte im Zuge einer chronisch-rezidivierenden Pancreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung) eine kindskopfgroße Nekrose (abgestorbenes Gewebe).

Am 27.02.2018 wurde eine endosonographisch gezielte transgastrale Drainage durchgeführt - vom Magen aus wurde unter endosonographischer Kontrolle ein 16mm im Durchmesser haltender voll-beschichteter Metallstent durch die Magenwand in die Pancreas-Nekrosehöhle eingepflanzt.

In weiterer Folge konnte das nekrotische Material in mehreren Sitzungen endoskopisch komplett aus der Pancreas-Nekrosehöhle entfernt werden - die Höhle kann nun abheilen....

Auf dem obigen Bild sieht man den endoskopischen Blick durch den liegenden Metallstent in die Pancreas-Nekrosehöhle - sehr gut erkennbar ist das avitale (abgestorbene) schmutzig-bräunliche Gewebe, das mit einer Schlinge Schritt für Schritt aus der Höhle in den Magen herausgezogen wird.

Eine 69-jährige Patientin kam wegen zunehmender Cholestase (Anstieg der Gallenwerte im Blut) zur Durchuntersuchung.

In der radiologischen Bildgebung inkl. Endosonographie zeigte sich eine exzessive Cholangiektasie (Erweiterung des Gallengangsystems) mit einem maximalen Diameter des Ductus hepatocholedochus (Hauptgallengang) von ca. 3cm - das normale Kaliber beträgt ca. 0,5cm, es wurde eine Papillen-Läsion sonographisch unklarer Dignität konstatiert.

In weiterer Folge wurde eine ERCP (Endoskopische Retrograde CholangioPancreaticographie) durchgeführt, hier fand sich ein äußerst suspekter Befund der Papilla Vateri (Mündungsstelle des Gallenganges in den Zwölffingerdarm). Es erfolgte eine Papillektomie (endoskopische Totalabtragung der Papilla Vateri mit einer Stromschlinge) - die Histologie ergab ein geringgradig differenziertes ductales Adenokarzinom.

In weiterer Folge wird ein großer Chirurgischer Eingriff (Whipple-Operation) erforderlich sein....

Am obigen Bild ist die äußerst suspekte vorgwölbte Papilla Vateri vor der Papillektomie zu sehen, auch die umgebende Duodenalschleimhaut (Zwölffingerdarmschleimhaut) ist endoskopisch suspekt und wirkt tumorinfiltriert.

Ein schönes Bild aus dem Gallengangsystem - aufgenommen mit dem sypglass (eine Art Mini-Endoskop).

Man sieht den Führungsdraht, über den das spyglass in den Gallengang eingeführt wird. Gut erkennbar ist auch ein ca. 1,5cm großer Gallengangsstein, der im Segment IVa der Leber gefunden wurde. Der Stein wurde endoskopisch mit Hilfe elektrohydraulischer Stoßwellen zertümmert, die Fragmente konnten in weiterer Folge mit einem Ballonkatheter extrahiert werden.

Nicht selten kommt es - insbesondere bei Kindern - zu einer Ingestion von Fremdkörpern.

In diesem Fall hatte ein 4-jähriger Junge eine Flipper-Kugel verschluckt.

Im Zuge einer Gastroskopie fand sich der Fremdkörper im untersten Magen unmittelbar vor dem Pylorus (Magenausgang). Die Flipper-Kugel wurde mit einer Netzschlinge eingfangen und konnte problemlos geborgen werden.

Bei einem 57-jährigen Patienten war im Zuge einer Gastroskopie im Juli des heurigen Jahres bei einem niedergelassenen Facharzt ein Magenkarzinom äußert bösartiger Histologie diagnostiziert worden.

Mittlerweile entwickelte der Pat. eine höchstgradige tumorbedingte Magenausgangsstenose. Diese für den Patienten quälende Situation konnte am 15.12.2017 durch einen endoskopisch gesetzten Enteralstent beseitigt werden - durch den Stent wird die tumoröse Engstelle überbrückt, der Pat. kann nun wieder essen und trinken.

Auf dem obigen Bild sieht man das im unteren Magen befindliche Ende des platzierten Metallstents, der Stent liegt transpylorisch (durch den Pylorus - also "den Magenpförtner") und reicht bis in den Zwölffingerdarm (oberster Dünndarmabschnitt.

Dieser Patient war vor einigen Jahren aufgrund einer neurogenen Dysphagie (Schluckstörung) mit einer sog. PEG-Sonde (unter endoskopischer Kontrolle von außen durch die Bauchdecke in den Magen eingepflanzte Ernährungssonde) versorgt worden.

Im Zuge einer Gastroskopie zeigte sich die Fixationsrosette der Sonde in die Magenwand eingewachsen (Buried Bumper). Dies kann zu weiteren Komplikationen führen, weshalb eingewachsene Sonden entfernt werden sollten.

In diesem Fall konnte der eingewachsene Bumper endoskopisch mit einem Nadelmesser freipräpariert und letztendlich entfernt werden. In weiterer Folge wurde duch das bestehende Magenstoma ein Gastrotube (Ernährungssonde mit einem Ballon statt der Fixationsrosette) implantiert, wodurch die enterale Ernährung des Patienten gewährleistet werden konnte.

Auf dem obigen Bild ist die Fixationsrosette unmittelbar nach ihrer Luxation aus der Magenwand zu sehen.

Ein altes Bild - aber noch immer sehr eindrucksvoll!

Ein 65-jähriger Pat. mit schwerer Hämatemesis (Bluterbrechen), bei dem Pat. bestand eine seit vielen Jahren bekannte Leberzirrhose. Im Zuge der Leberzirrhose kommt es zu einem knotigen Umbau des Lebergewebes und daraus resultierend auch zu einer Störung der venösen Leberdurchblutung. Dadurch entwickeln sich bei diesen Patienten oft Varizen (Krampfadern) im Bereich der Speiseröhre und der oberen Magenabschnitte (Fundus), die zu massiven und lebensbedrohenden Blutungen führen können. Eine ehebaldige Notfalls-Gastroskopie mit endoskopischer Blutststillung ist erforderlich.

In diesem Fall zeigte sich in der Gastroskopie eine spritzende Blutung aus einer Fundusvarize (Krampfader im oberen Magen), die endoskopisch mit einem Clip (Metallklammer) erfolgreich gstillt werden konnte. In weiterer Folge wurden die Fundusvarizen mittels endoskopischer Histoacryl-Injektion verödet.

Ein Bild aus meiner Schatzkiste...

Ein 42-jähriger Pat. unterzog sich einer Gastroskopie wegen seit längerer Zeit bestehender Dysphagie (Schluckbeschwerden) v.a. betreffend feste Speisen. Bei gezielter Anamnese erzählte der Pat., dass ihm in den vergangengen Monaten 2 mal ein Fleischstück in der Speiseröhre steckengeblieben war, das der Pat. aber jeweils durch forciertes Nachschlucken bzw. Nachtrinken weiterbefördern konnte.

In der Gastroskopie fand sich dieser sehr auffällige geriffelte Aspekt der Speiseröhrenschleimhaut, die Schleimhaut war auch sehr kontaktvulnerabel. Dieser endoskopische Befund ist sehr typisch für eine sogenannte eosinophile Ösophagitis - eine Erkrankung, die auch als Asthma der Speiseröhre bezeichnet wird. Durch Allergene in der Nahrung ensteht eine spezifische Entzündung der Speiseröhrenschleimhaut mit typischem makroskopischen und mikroskopischen Bild.

Leitsymptom ist die Dysphagie (Schluckstörung bzw. Schluckbeschwerden), typischerweise haben betroffene Patienten Schwierigkeiten feste Nahrung wie Brot oder Fleisch zu schlucken - v.a. wenn sie große Bissen hinunterschlucken ohne ausreichend zu kauen. Auch die Inbolisation in der Speiseröhre (also das Steckenbleiben von Nahrungsbestandteilen wie Fleischbrocken) ist sehr suspekt auf das Vorliegen einer eosinophilen Ösophagitis. Oft besteht bei diesen Patienten zusätzlich auch ein allergisches Bronchialasthma oder andere allergische Erkrankungen.

Die Diagnose muss histologisch gesichert werden durch Gewebsprobenentnahmen aus der Speiseröhre.

Die Therapie besteht in einer topischen Corticoid-Therapie (Cortison-hältige Asthma-Sprays - das Medikament wird aber nicht inhaliert sondern geschluckt).

Bei diesem Pat. wurde die endoskopische Verdachsdiagnose einer eosinophilen Ösophagitis histologisch bestätigt. Seit Einleitung der topischen Cortison-Substitution ist der Pat. beschwerdefrei und hat insbesondere keinerlei Schluckbeschwerden mehr.